SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                           : ……...……………………………………………………

Pekerjaan                     : ……...……………………………………………………

Alamat                         : ……...……………………………………………………

  ……………………………………...……………………

No Telepon/HP           : ……...……………………………………………………

adalah Orang Tua/ Wali dari mahasiswa di bawah ini :

N a m a                        : …………………………………………………………...

N I M/NIRM              : …………………………/…………………………..........

Jurusan                        : …………………………..….............................................

Prog.Studi                   : ……………………………………...……………………

Semester                      : …………………………….………...……………………

Alamat                         : ……………………………………………...……………

                                      ……………………………………………...……………

No.Telp./HP                : ……………………………………………………...……

Bahwa sebagai Penanggung Biaya Pendidikan mahasiswa tersebut di atas, Saya menyatakan SETUJU Anak saya mengajukan permohonan pindah Kuliah ke…………………………………………….………………………………………………………..,

dengan alasasan………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya.

…………………..….……………………

Orang Tua/Wali

	Meterai Rp.6000,-

 

……………………………………………